Ginecologia online: o que é possível na teleconsulta

A ginecologia online é uma das especialidades com maior adesão à telemedicina — por privacidade, praticidade e pelo fato de muitas questões ginecológicas poderem ser avaliadas por anamnese detalhada, sem necessidade de exame físico. A telemedicina atende ginecologia de forma segura para uma série de situações prevalentes na saúde da mulher.

A telemedicina atende ginecologia:

A telemedicina atende ginecologia para consultas de orientação, acompanhamento de condições crônicas, prescrição de medicamentos e encaminhamento qualificado. A Resolução CFM 2.314/2022 permite ao ginecologista realizar teleconsultas com as mesmas prerrogativas da consulta presencial, desde que o exame físico não seja necessário para a condução do caso.

O que funciona bem na teleconsulta ginecológica:

Condições e situações avaliadas remotamente com alta eficácia:

• Contraceptivos: escolha, troca e orientação sobre pílulas, anel vaginal, DIU hormonal, implante e anticoncepcionais injetáveis. A escolha do contraceptivo ideal é baseada em histórico médico, não exame físico.
• Candidíase vaginal recorrente: quadro clínico característico (corrimento branco grumoso, prurido intenso, ardência), prescrição de antifúngico oral (fluconazol) ou tópico
• Vaginose bacteriana: corrimento com odor, pH vaginal (auto-teste disponível), prescrição de metronidazol
• Síndrome pré-menstrual (SPM/TDPM): avaliação de sintomas, manejo com anticoncepcionais ou antidepressivos
• Irregularidade menstrual: investigação de causas (estresse, exercício excessivo, hipotireoidismo, SOP), solicitação de exames
• Suspeita de IST/MST: orientação, solicitação de testagem (HIV, sífilis, gonorreia, clamídia), tratamento após resultado
• Dúvidas sobre gravidez: orientação pré-natal básica, encaminhamento para pré-natal presencial
• Menopausa: avaliação de sintomas, discussão sobre terapia hormonal, prescrição se indicado
• Endometriose em acompanhamento: ajuste de medicação em paciente já diagnosticada

O que exige presença — limitações:

Situações que necessitam de atendimento presencial:

• Exame especular (Papanicolau/colposcopia): avaliação do colo do útero exige instrumento físico
• Exame pélvico bimanual: palpação de útero, ovários, dor à mobilização
• DIU e implante: inserção e remoção são procedimentos ambulatoriais presenciais
• Gravidez com complicações: sangramento na gravidez, dor abdominal intensa
• Vulvodínia: dor vulvar crônica requer exame detalhado
• Primeira consulta ginecológica: recomenda-se presencial para avaliação inicial

Saúde da mulher além da ginecologia:

Muitas questões que afetam a saúde da mulher não são estritamente ginecológicas:

• Ansiedade e depressão no pós-parto (depressão puerperal): avaliada por psiquiatra em teleconsulta
• Hipotireoidismo (causa irregularidade menstrual): endocrinologista via telemedicina
• Osteoporose pós-menopausa: solicitação de densitometria e orientação

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Referências:

• CFM. Resolução CFM nº 2.314/2022.
• Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO). Telemedicina em Ginecologia. 2023.
• OMS. Digital health for reproductive, maternal, newborn, child and adolescent health. 2022.